面對膽囊疾病最晚甚麼時候該轉診

有獸醫師問我的問題【何時該轉診】，原本是想要邀請我去他們醫院演講並說明他們能在轉診前做甚麼事情，為了幫他省下昂貴演講費用，所以我還是寫出自己的想法，哪些情況下需要轉診，轉診前做哪些事情可以幫得上寵物與轉診醫師。

這個題目其實也是很有趣，當時聽到這個問題的時候，就在思考如果我是這位獸醫師，我能怎麼幫助這些動物，所以必須站在對方的立場，想想手頭上我有甚麼工具，同時這些工具找到問題之後，哪些治療可以立即派上用場，當治療到怎樣的情況下，應該要建議轉診。下列 3 個情況下，小弟會建議家醫科類型的動物醫院【緊急轉診】。

肝因性或是肝後性高總膽紅素血症TBIL (黃疸)

多高呢 ? 肉眼可見的黃疸大概總膽紅素的數值都超過 3 以上，一般個人建議如經治療後TBIL仍超過 4 且持續厭食，這時候的犬貓可能精神都看似正常 ，其實是可以考慮轉診。TBIL在3以下，只要排除肝外膽道阻塞，可以考慮持續一般性肝膽疾病的原則性治療 。

懷疑是細菌性膽囊炎

肝膽超音波是你的好朋友，如果超音波診斷是膽囊炎(延伸閱讀)而且有發燒或是持續性的白血球增多症或是持續性的貧血，而且你也排除其他問題，就可以準備轉診，讓轉診醫師接手後續細部的檢查工作。細菌性膽囊炎永遠都是被低估的疾病，會被低估其中一個原因是以為就算是給予正確的抗生素就一定會消滅細菌。

併發肝外膽道阻塞隨時都可以轉診

任何原因引起的肝外膽道阻塞都是緊急的狀況，只要在超音波下看到腫大的總膽管(延伸閱讀)，總膽紅素可能在24小時內從 0 上升到 20 以上，真的就是急速黃疸，人家是一夜白頭，這隻狗(貓)是一夜變黃，嚴重者可能併發膽囊或總膽管破裂，如果醫師無法立即反應，請盡快轉診。

總膽紅素是有害的色素，嚴重會引起多重器官衰竭，而且會發生的很快，然後就休克死亡，一定有醫師遇過 (點頭狀)。

如果又合併有細菌感染，外科處理上絕對不是這麼容易的事情，這部分牽涉很多治療的細節，畢竟膽汁是很恐怖的消化液，有細菌的膽汁其實跟生化武器差不多，一定要謹慎且快速的反應。


三件事可以轉診前先做好

處理脫水

膽囊疾病轉診前醫師可以做哪些事情，尤其是晚上才來就診。首先，一定要輸液，處理脫水，脫水的嚴重性應該是所有獸醫師都會知道的事情，就不再多做解釋。

拉好營養管線

再者，裝置鼻胃管，提供營養很重要，不管是國外的或是台廠的寵物全營養液都可以使用。請嚴格計算卡洛哩，並且小心監控給予足夠且適當的卡洛里。大部分的情況建立鼻胃管是不需要鎮靜的，但如果動物太喘、太緊張或是太兇被迫需要鎮靜甚至是麻醉，端視你手頭上有那些鎮靜麻醉藥物可以選擇，如果沒有信心，就先不用裝置，交給轉診醫師去處理。

廣效性抗生素可能可以幫得上忙

給予廣效性預防性抗生素，拜託大家，一定要讓轉診醫師知道你用了甚麼抗生素。這部分在人醫有大規模的研究，發現對於敗血性休克前給予抗生素有助於整體加護病房死亡率的下降，但獸醫並沒有這部分的研究，所以會有一些爭議。

小弟經驗上會給予抗生素，請要與飼主溝通，別抱持太大希望，這部分獸醫醫學沒有大規模的研究，證明提早使用抗生素可以降低重症死亡率。但仍要小心不正確的藥品其實對於肝臟負擔會很強烈，慎選。我個人第一線用藥使用ampicillin，每 8 小時 1 次，每次 20 mg / kg，靜脈注射，有需要的醫師可以謹慎參考。


這件事我建議是不要做

在懷疑有肝外膽道阻塞的病患，我個人建議不要輕易地利膽，也就是利膽的藥品我建議避免使用，沒有科學實證可以告訴我們，使用利膽藥品對於肝外膽道阻塞的病況會有顯著差異，我比較害怕壓力性的膽道破裂。

我的肝外膽道阻塞病例中，術前沒有使用利膽藥物，也沒有對於預後有影響，至於術前使用利膽藥物後會不會對預後有影響，我不知道，因為這會有風險，所以我不敢嘗試，所以不要在肝外膽道阻塞使用利膽藥品，這只是我個人小小的意見而已。