稍微談一下細菌性膽囊炎
前情提要一下，上回我們有提過了無菌性急性壞死性膽囊炎，忘了說無菌性急性壞死性膽囊炎最可怕的地方就是他壞死之前大都是沒有臨床症狀，甚至是壞死來的很突然，然後他就死掉了，一旦壞死就是從壞死處破裂了，就算是超音波的高高手有時候也診斷不出來喔，壞死性膽囊炎在影像上診斷技巧性稍高，稍不留神，微物跡證就過去了，補充到此。
這回以細菌性膽囊炎為例，當然細菌性膽囊炎也可能造成急性壞死性膽囊炎，細菌性膽囊炎已經是明確的診斷了，可惜，截至今日為止，國際上對於細菌性膽囊炎還是沒有很明確的治療指引，如何治療是最好的方針，所以如果是獸醫師等級為初心者，如何第一次遇到細菌性膽囊炎就上手。
這回以細菌性膽囊炎為例，當然細菌性膽囊炎也可能造成急性壞死性膽囊炎，細菌性膽囊炎已經是明確的診斷了，可惜，截至今日為止，國際上對於細菌性膽囊炎還是沒有很明確的治療指引，如何治療是最好的方針，所以如果是獸醫師等級為初心者，如何第一次遇到細菌性膽囊炎就上手。
鑑古知今 老師不會讓你住套房
很久很久以前，有一個傳說，那個傳說就是如果細菌性膽囊炎的含有細菌的膽汁漏到腹腔，造成細菌性膽汁性腹膜炎，手術後的存活率(看清楚一點不是手術後的死亡率喔!!是存活率)在不同文獻的報導約只有很可憐的30%-50%左右。
ㄟ 嗯啊，這不是傳說，這是10多年前做的調查，所以面對細菌性膽囊炎，我總是感覺壓力超大的，千萬要小心應對，這是生或死的議題，也馬虎不得，10年之前的臨床世界，細菌性膽囊炎手術後能不能活下來也真的只有老天才知道，很像小時候我們玩的點指兵兵，點到誰誰就當小兵，只是在細菌性膽囊炎死亡率是死神在點指而已。
約莫在2012年這年是獸醫在膽囊研究上可說是相當很美好的一年，這年發表的酒喝起來都質地夠濃醇，香氣夠，底蘊足，涵養後續2014有關細菌性膽囊炎的研究，當然第一次有人開始對於膽囊內容物的影像分級分期也提出新的分類與見解。
過了兩年，來到2104年，開始有人好奇膽囊的內容物(膽囊膽囊你怎麼了(2)，有提供超音波圖片)會不會也藏有細菌呢?意外發現，調查結果顯示，膽囊內有明顯的內容物，不同文獻的調查結果當中，膽囊內容物越多的病例，其膽囊內最高有超過60%以上的機會同時有細菌存在，這研究讓我們要有警覺，也許疾病隨著膽囊內容物增加的時候，細菌早早就攻進來了，老虎不發威，你當我是病貓嗎? 喵~在2012年的其中一個研究結論告訴我們，當狗的膽囊內容物越多，膽囊的排空能力就越差，甚麼叫排空能力差，舉個適當的例子來說，假設進入了超熟齡的階段，
膽囊也是一樣，當膽囊的排空能力越差，殘存在膽囊內的膽汁就會越濃縮，煉了超過20倍
12指腸內的細菌看到有受傷的膽道系統，開心啊，胃酸的超酸環境讓細菌難以生存，今天可以進到細菌最愛鹼性生活環境的膽道系統，哪有柿子不挑軟的吃嗎? 還跟你客氣，所以細菌就這樣沿著膽道就像背包客自由行到處閒逛起來了，今天想去胰臟就去胰臟，明天想去肝臟就去肝臟，最後才到膽囊，或是覺得肝臟好棒棒，定居後，細菌的小孩也可以辦個尋根之旅，隨著膽道伴著膽汁又流回膽囊，甚至是胰臟，也是挺快活自由行的，這就是細菌如何造成上消化道共同感染的輕旅行。
回到問題，細菌性膽囊炎怎麼辦
國際獸醫學僅有發表過零星的治療、零星的專家意見，專家意見在學術上就只是個意見，只是專家就是比較權威，說出的話比較具有份量，可信度高，但也不見得都對，不然不會有科學性實驗設計研究去證實一件事的對與錯。
由於只是零星的資料，資料不足是很難彙整為治療指引。所以各山頭有各自的意見，比方說以取得膽汁來討論，外科醫師的角度來說，他們大都的選擇，就是認為應該要先外科切除細菌性膽囊炎，外科醫師認為手術中取膽汁再送檢微生物培養，這樣比較保險。
我是內科醫師訓練出身的，所以思考上也就不太一樣，如果今天遇到的是多重抗藥性的超級細菌，或者說不要是超級細菌好了，而是巧遇厭氧菌當中的梭狀桿菌，我相信死亡率仍會偏高。
當一個手術的死亡率偏高，讓很多外科醫師不想去或是不敢去手術，有時候也會怕醫療糾紛纏繞上身，這代表教科書上有關膽囊摘除術的程序可能是有值得討論商榷的地方，所以大家真的不能只怪外科醫師。
我個人的立場還是會建議手術前先知道是甚麼細菌比較重要，然後再去開刀，在我的數據中死亡率會比較低。題外話，大家請接受一個事實，請不要用人類生病的角度去看獸醫的醫療，要接受獸醫是獸醫，人醫是人醫，很多都不一樣的，請問有哪位的兒子女兒要來給我打預防針的........
由於只是零星的資料，資料不足是很難彙整為治療指引。所以各山頭有各自的意見，比方說以取得膽汁來討論，外科醫師的角度來說，他們大都的選擇，就是認為應該要先外科切除細菌性膽囊炎，外科醫師認為手術中取膽汁再送檢微生物培養，這樣比較保險。
我是內科醫師訓練出身的，所以思考上也就不太一樣，如果今天遇到的是多重抗藥性的超級細菌，或者說不要是超級細菌好了，而是巧遇厭氧菌當中的梭狀桿菌，我相信死亡率仍會偏高。
當一個手術的死亡率偏高，讓很多外科醫師不想去或是不敢去手術，有時候也會怕醫療糾紛纏繞上身，這代表教科書上有關膽囊摘除術的程序可能是有值得討論商榷的地方，所以大家真的不能只怪外科醫師。
我個人的立場還是會建議手術前先知道是甚麼細菌比較重要，然後再去開刀，在我的數據中死亡率會比較低。題外話，大家請接受一個事實，請不要用人類生病的角度去看獸醫的醫療，要接受獸醫是獸醫，人醫是人醫，很多都不一樣的，請問有哪位的兒子女兒要來給我打預防針的........
【再次強調一下 內科的觀念還是很重要】
以內科治療的角度來說，有些人認為應該在術前就知道有沒有細菌在手術，因為提早知道對手是誰，就可以先送微生物培養，然後我們就會知道哪種抗生素對這個細菌有效。
不管是內科還是外科治療，目前看來只有使用正確的抗生素才是對於治療是有幫助的，並非一定要外科治療。但也不是每個內科或是影像科醫師都想去碰膽囊的，相信我，不管內科外科都有風險，持平來說，國際上的資料不夠，只能就個人經驗來探討治療的選擇，所以各位看倌漸漸開始有點概念知道膽囊疾病有多難了。
我個人目前的紀錄是在有心衰竭2B的3公斤的馬爾濟斯抽了120mL的膽汁，通常這個體重在我的經驗膽汁大概最多只能抽10mL左右，文獻上說
取膽汁國際上的傾向是需要的
