要命的黑鑽----膽結石
前面講了幾個常見的膽囊疾病，所以這第五集要說甚麼書呢? 整體來說，犬貓膽結石的病例佔所有膽囊疾病比重是少很多的，問題是如果出現膽結石引起的併發症就不太妙了，而且這黑鑽還貴的要命........
人狗膽結石不一樣ㄋ ㄟ ~
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| 表列狗貓與人類膽結石不同 |
人類與狗狗的膽結石基本認識
人類成人的總膽管直徑平均約在10mm左右，在台灣常見的狗貓，大都是小型犬，這類毛小孩的總膽管平均就只有成人的1/4~1/5，因為總膽管管徑小，若有膽結石落入總膽管，只要一顆小小1~2mm的結石大概就開始會有阻塞的問題。結石尺寸不同，所面對的風險也會不同。
不只是尺寸不同，成分也不同，人類的膽結石的主成分90%的病例是以膽固醇的成分為主，這種膽固醇結石中心有核，質地堅硬，取出的膽結石其外觀色澤大都呈現色淺近白。
看不到不表示不存在
狗狗的膽結石主成分則以膽紅素為主，被稱為【色素性的結石】，英文上我們成為pigment stones，也就是結石表面裹著色素的礦物化結晶，不硬易脆，結構鬆散。
此外，狗貓的膽結石其內含鈣量不足或是太小顆，所以常常在腹腔X光片當中沒有膽結石成像，然後就這麼輕易地被忽略了，或許其實狗狗膽結石的比率比想像中的來得多，所以有時候沒有看到不是真的沒有，看不到
隨堂測驗 Quiz~
既然我們知道了犬貓的膽結石主成分為色素性結石，獸醫師們我們也來總複習一下
(如果你是飼主那就當在吸收新知)。
色素性結石大致上分兩類，一類是黑色為主的色素性結石，這種黑色結石大是以含有膽紅素聚合物；另一類是棕色為主的色素性結石，這種結石是以膽紅素鈣鹽為主要的成分，膽紅素鈣鹽的結石有比較高的比率是跟膽囊受到微生物的感染後，一連串的生化反應後的鈣化結果，我想很少人
好~請做答 :
問題1. 本篇至頂照片裡的黑鑽是哪一種結石 ，答對沒有獎喔!!
1.膽固醇性結石
2.膽紅素鈣鹽性結石
3.膽紅素性結石
問題2. 這問題是給獸醫師的，如果你是飼主你也可以試著回答，假設我們已經知道這狗狗的膽結石是黑色的，所以我們可以想像一下，生化血檢報告上有較高的比率可以看到 : 答對也是沒有獎品的.....
1. 高總膽紅素血症
2. 低總膽紅素血症
3. 血液中膽紅素總量沒有變化
4. 以上皆是
答案會在 系列文(6) 公布 ~
膽結石與膀胱結石一樣都稱為結石.....卻不同處置嗎??
膀胱切開術過去是很常見取結石的外科手術(2016開始對於外科治療膀胱結石這件事有不同看法囉，稍微離題了)，是不是能夠切開膽囊取結石呢?這真的也不是很好回答的問題，但值得飼主與醫師一起思考與共同承擔風險的。
之前我們系列文有提過，如果膽囊癒合不好，就有可能就變成術後膽囊破裂，也許明天發生也許後天也許一個月之後，不管如何膽汁就會溢漏到腹腔，會有一定的死亡率的，雖然外科教科書上有提到膽囊切開術，但也是有提到切開膽囊再縫合後需要承擔較高的併發症風險，畢竟我們面對的是活蹦亂跳而且有時候還不受控制的毛小孩，不管是膽囊切開術或是總膽管切開術一定都是醫師深思熟後才會考慮的術式。
雖然教科書上有膽囊切開術的術式介紹，但不代表這是相對安全的手術方式，但技術上是相對簡單的方式。教科書是必須記錄所有可能的手術術式提供給外科醫師參考使用，醫師如果必須要採用膽囊切開術或是總膽管切開術一定是有特別的考量，比方說考量動物狀況後只能有較短時間的全身麻醉等等。
目前沒有新的研究比較使用膽囊切開術之預後的評估，所以沒有辦法以實證科學的角度進行完整評論這個手術所帶來的好壞處之別，我們必須居於安全的原則做出醫療決定而已，系列文(1)也談到有些是國際上有地位的專家提出治療上的專家意見，畢竟這是還沒有經過科學上的多方驗證，也無法就客觀立場下定論，所以術式上的考量還是很難有統一的看法，但專家意見也不是信口開河，總是有根據的。總而言之就是請飼主與醫師要多多溝通，共同認可彼此的決定就好
膽結石運氣不好的可能會掉進總膽管，這時候我們稱為總膽管結石。總膽管結石症引起的併發症有不明顯的腹痛、總膽管破裂與肝外膽道阻塞，我們下一篇膽囊膽囊你到底是怎麼了(6)會說明一下肝外膽道阻塞，提醒飼主這個隱形殺手............待續
