不得不提前介紹一下，這個100%屬於急診的疾病，肝外膽道阻塞，因為其中一個病因是總膽管結石所引起的，上一篇介紹了膽結石，就不能不提到當結石落入總膽管之後的故事。
延續之前系列文(5)，現在大家都知道了犬貓膽結石的小常識之後，我們獸醫的教科書大都是這麼寫，絕大多數是在健康檢查的時候發現狗狗有膽結石，或者不是為了檢查有沒有膽結石而去拍攝腹腔X光與腹腔超音波而意外發現的，也有少數病例則經由拍攝X光所發現。
過去的教科書普遍認為膽結石不是膽囊摘除術的適應症，現在膽結石已經開始被思考是不是要將其列入是膽囊摘除術的適應症了，主要是因為害怕膽結石落入總膽管後變成阻塞膽汁排出路徑的異物，這也是膽結石症會被建議膽囊摘除主因。
話說肝外膽道阻塞的臨床症狀當中最危險還是黃疸，黃疸成因主要有三個，我們現在談的只是其中之一的原因。
狗貓是四足站立的動物，正常站立時腹腔臟器的空間裡，肝臟是在膽囊與肝外膽道的前方，因為黃疸發生在肝臟的後側，比方說膽囊膽道，這類的黃疸的成因乃是因為膽汁無法排出至12指腸所致，我們稱為肝後性阻塞性黃疸。
抽血檢驗結果則呈現高膽紅素性血症，膽紅素是具有細胞毒性的親脂性色素，高膽紅素血症可能引起多重器官衰竭後的休克死亡。臨床症狀可以看到動物精神不濟、胃口不穩定、嘔吐，糞便灰白或是尿色則偏黃偏橘。
只要總膽管開始被阻塞，總膽管會開始擴張。腹腔超音波會是很好的診斷工具，平常不好看到的總膽管，此時找尋總膽管變得容易許多。反向思考，這也代表需要思考幾個問題，首先，由於一般而言狗貓的總膽管的直徑並沒有被認真的統計。其次，文獻上也只有記錄了米格魯的總膽管直徑約2.5mm，但狗的品種與體型差異甚大，直徑大小差距也就很大，也不可能沒事就為了知道正常的總膽管倒底有多粗多細，然後就將狗狗進行人道毀滅後測量正常健康狗的總膽管直接有多少。
5、10、15、20要來划拳嗎?
怎麼定義粗細，如果沒有絕對的標準，有沒有其他相對的標準來評定總膽管管徑的粗細呢?很可惜都沒有標準答案，這也是造成臨床獸醫師的困擾。難不難，我個人是覺得很難~ 不知道大家怎麼待呢?飼主常常問說，似乎每個醫師的看法都有些出入，誰對誰錯呢?只要飼主好好聽醫師的解釋，盡可能雙方取得最大公約數，獸醫師的敵人絕不是飼主，飼主的仇人更不是獸醫師，畢竟我們共同的敵人是總膽管結石引起的肝外膽道阻塞。
所以呢?該怎麼辦......
如果動物狀況不理想，是不是還有其他選擇呢?在2005年還是有人發表暫時性將膽汁抽出來可以減少膽囊內的壓力，也可以暫時性促進膽汁的流動，可以爭取多一些時間，讓醫師可以幫你的狗貓補充脫水與平衡所需的電解質，也可以讓我們知道膽汁裡出現那些細胞或是微生物，預做術前準備，開刀的計畫會更完整。離題一下，不是所有的肝外膽道阻塞就都只有開刀一途，這篇說的是因為總膽管結石症引起的肝外膽道阻塞。
如果你的狗貓的狀況經醫師的評估可以直接開刀，那也是種治療選擇，我個人還是認為多了幾個術前步驟仍是比傳統教科書上直接開刀有較高的成功率。我也知道目前國際上也沒有太多獸醫討論這部分，我們也開始著手整理手頭上的資料中，或許今年或許明年可以整理好，然後再去挑戰美國獸醫專科醫師年會。
總要選一個的話......
膽結石真的很簡單嗎? 飼主請勿大意，暫時不想開刀的，請要跟您的醫師好好配合追蹤，膽結石還在膽囊內?......待續 (這膽囊膽囊你到底是怎麼了的系列文終於快到尾聲了~)
上一篇答案 1. (3)。2 .(1)。
