膽囊黏液囊腫
才開始，怎麼就結束了，沒錯啊，這個病就是這樣，一旦開始等於結束，所以面對這個疾病就是外科治療的主要治療選項，就是說早點切除吧，多早切除呢?我了解所有飼主都會想，醫師你沒有醫德能不切嗎?或著是說有必要一發現就切除嗎?有沒有甚麼跡象出現的時候，才是決定切除的時機呢?
這些答案是沒有人知道的，獸醫師們只是盡醫師的義務，善意提醒風險性，事實上，每個人能夠承擔的風險不同，所以面對的結果也不同。但我的臨床上，有些病還沒有到達膽囊黏液囊腫的末期，膽囊就破裂了。
這些答案是沒有人知道的，獸醫師們只是盡醫師的義務，善意提醒風險性，事實上，每個人能夠承擔的風險不同，所以面對的結果也不同。但我的臨床上，有些病還沒有到達膽囊黏液囊腫的末期，膽囊就破裂了。
來談預警制度也說說故事好了…
這故事要從2002年說起，那年Dr. Pikey在JAVMA期刊上，發表他所整理的2000-2002年回顧性研究30隻有膽囊黏液囊腫的狗狗，在因為當時他的臨床病歷量是比較具有份量，是後續的研究大多數都會引用這篇研究主要的原因，但也產生對肝指數三寶小小誤解，後續會介紹。
資料顯示其中23隻狗有臨床症狀，但有7隻是【完全沒有】任何臨床症狀(臨床症狀請看膽囊膽囊你怎麼了系列1)，這23隻狗有14隻狗因為黏液囊腫造成膽囊破裂，有9隻是沒有破裂的，這14隻狗在超音波檢查下可發現破裂的比率是是85.7%，也就是說不是每個膽囊破裂都可以用超音波檢查的出來。同時有膽囊破裂這14隻狗的血清生化學檢查中肝臟指數ALT、AST、ALKP與TBIL比沒有破裂膽囊的還的高許多，統計上具有顯著差異。
資料顯示其中23隻狗有臨床症狀，但有7隻是【完全沒有】任何臨床症狀(臨床症狀請看膽囊膽囊你怎麼了系列1)，這23隻狗有14隻狗因為黏液囊腫造成膽囊破裂，有9隻是沒有破裂的，這14隻狗在超音波檢查下可發現破裂的比率是是85.7%，也就是說不是每個膽囊破裂都可以用超音波檢查的出來。同時有膽囊破裂這14隻狗的血清生化學檢查中肝臟指數ALT、AST、ALKP與TBIL比沒有破裂膽囊的還的高許多，統計上具有顯著差異。
12年前，當時手術中5隻狗就死掉1隻狗
這30隻狗都有進行膽囊摘除術，手術中整體死亡率約20.7%，只有18隻狗活著離開醫院(術後存活率僅60%)，也就是說還是有幾隻狗是在住院間間死亡，手術後發現同時有微生物感染的比率約8.7%。出院的狗只有12隻狗有回院追蹤，大都生活上沒有太大的問題，也有幾隻狗的肝指數沒有完全下降，只有一隻狗手術後比手術前還高。主人基本上還都滿意手術。
這些資料顯示出，其實這些手術出院的狗的預後還是不錯的，雖然術中的死亡率還是很高，當時結論也是建議當發現狗狗有膽囊黏液囊腫應該要當作是緊急狀態，趕快安排手術切除膽囊。
挑戰對於傳統肝指數的認知
過了幾年，2006年又出來一篇研究，主要是說，膽囊疾病的嚴重程度與肝指數並沒有顯著相關，吃甚麼食物對於會不會產生膽囊黏液囊腫也不具顯著相關，膽囊的排空能力與年紀會有顯著相關。
為什麼他說膽囊疾病與肝臟指數沒有顯著相關呢?因為作者收集的病歷比較平均，不是只有都是最末期的膽囊黏液囊腫，2002年的研究顯示就算是末期的膽囊黏液囊腫30隻狗當中就有7隻是沒有任何臨床症狀的，如果再把其他們有沒有這麼嚴重的黏液性疾病也考慮進去，就會稀釋掉膽囊黏液性嚴重性的比率，這樣對於整體的血液數值也會有不同的結果，其實臨床上我們也看過為數不少的膽囊黏液囊腫，肝指數竟也都正常，也有看似初期的膽囊黏液性疾病卻有嚴重的肝指數上升。所以ALT、AST、ALKP這肝指數三寶的多寡看起來就不是這麼重要了。
為什麼他說膽囊疾病與肝臟指數沒有顯著相關呢?因為作者收集的病歷比較平均，不是只有都是最末期的膽囊黏液囊腫，2002年的研究顯示就算是末期的膽囊黏液囊腫30隻狗當中就有7隻是沒有任何臨床症狀的，如果再把其他們有沒有這麼嚴重的黏液性疾病也考慮進去，就會稀釋掉膽囊黏液性嚴重性的比率，這樣對於整體的血液數值也會有不同的結果，其實臨床上我們也看過為數不少的膽囊黏液囊腫，肝指數竟也都正常，也有看似初期的膽囊黏液性疾病卻有嚴重的肝指數上升。所以ALT、AST、ALKP這肝指數三寶的多寡看起來就不是這麼重要了。
但也不要誤會，自己延伸研究的意義，並不是說肝指數不重要，只是在膽囊疾病當中尤其是膽囊黏液囊腫，使用肝指數三寶來連結膽囊黏液囊腫的嚴重程度是要很小心詮釋血檢數據所代表意義的。其實肝指數三寶基本上可以去旁邊領便當，休息一下，但再強調一下僅限膽囊疾病而已，飼主請不要自己舉一反三，這樣不行喔~
後續又有些研究跑出來，表態支持肝指數三寶不是用來評估膽囊黏液囊腫疾病的嚴重性指標，不再贅述。
重燃內科魂
這在當時仍是內科醫師的我感到振奮，還是有機會不要切除膽囊的，也許有機會窮究機制，膽囊逆轉勝。無奈好景不常，就算是你給藥治療了腎上腺功能亢進或是甲狀腺功能低下，但膽囊仍是溫水煮青蛙一樣的，越來越熟，越來越大，內容物越來越多。
後來也有位學者，秉持拎杯不信邪的態度，決定要給予長期(外源性的)類固醇，目的是要模擬原發性腎上腺功能亢進，然後一個禮拜過去了，兩個禮拜過去了，一個月過去了，時間就這樣過去了，肚皮就是沒動靜，膽囊沒變化就是沒變化，也沒看到內容物，膽囊內容物的原料比例也沒有甚麼特別的改變，當時候還是內科醫師的我心碎了，是離開內科的時間到了，淚奔。
又過了幾年來到2012年，日本研究團隊開始使用超音波的文字詮釋，進行膽囊內容物嚴重程度上的文字分級，膽囊黏液膿腫他們認為是最末期也就是第五級。同年，巴西團隊也發表以超音波的評斷分級膽囊內容物的評分系統，我個人也是很喜歡這個系統，跟主人解說上簡單、扼要、明瞭，評估後得三分是最嚴重的。
很多飼主一秒上下幾10萬，表情都是很想馬上知道現在是幾分，如果要我使用日本團隊超音波上文字的分析，大概會被飼主打斷，請我說重點，可是往往疾病如果不解釋清楚哪知道治療重點在哪阿…….
不會的病都說是基因的問題XD
2013年，這年出現有關於基因是不是扮演膽囊內的黏液異常產出的關鍵角色呢?維大力義大利團隊找到一段基因ABCB4，當這個基因出問題就會產生膽囊內的黏液大量蓄積，最終就形成黏液囊腫。
我們是很開心啦，反正現在的醫學好像已經可以用甚麼問題解釋不出來就說都是基因不好，也算是找到一個解釋膽囊黏液囊腫成因的出口，心中不禁竊喜萬分。
我們是很開心啦，反正現在的醫學好像已經可以用甚麼問題解釋不出來就說都是基因不好，也算是找到一個解釋膽囊黏液囊腫成因的出口，心中不禁竊喜萬分。
隔年，又有一個研究團隊發表另一篇研究反駁跟這個ABCB4基因無關，這擺明大概就是人品不好要打臉了 (誤)，2014年我又不能跟主人說都是基因不好，主人複診回來說，你去年跟我說是基因不好，怎麼年頭年尾講的東西一下是一下又不是，你沒有醫德胡說一通，我我我 所有的苦我自己吞了 .....
2017才剛開始，還是不知道膽囊黏液囊腫你倒底是怎麼了…………(待續)
